接到一个邀请,邀请回答产后抑郁的一些问题。
说老实话,我的专业是内科学,内科学消化专科属于自己的本专业。
但是一个医生的培养和成长是从全科医生做起的,一个专科医生是通过先读医学理论知识、然后临床实习、然后继续进修、攻读学位深造,临床上要轮转各个科室,以前叫做内外妇儿轮转,现在的医学生培养就更加严格和具体了。
在临床实践中,遇到的一个个病人,也是一个综合体,而不是割裂开来的各个系统和各个系统的疾病。
既然今天提到了这个问题,我想补补课,来学习一下产后抑郁症的相关问题吧。
作为一个母亲,我也亲自经历了怀孕生子的过程,记得当时的自己是很兴奋的,当看到自己的孩子出生后,完完整整,没有缺陷。可爱的小脸,毛茸茸的头发、细腻的皮肤,湿润的口唇,小小的脚丫子,蜷缩着身体,自己一下子就从一个姑娘升级为妈妈了,那种幸福的感觉无以言表,没有过抑郁的感受,只有好好做母亲的学习,买了一本书《新生儿1000问》,边看书,边听自己的妈妈给自己讲带孩子的知识,一个人带着小孩,心里总是美滋滋的,看到这个神奇的孩儿,想到她是自己的孩子,看到她在睡梦中露出甜美的笑容时,我自己也悄悄地笑了。
现在产后抑郁症好像成了热点词汇,经常听到这个词汇,经常遇到这样的病人,他们被疾病所困扰,带着躯体的不适、心情的郁闷来就诊。
那么什么是产后抑郁症呢?我们一起来学习一下吧,好吗?
产后抑郁症的定义
产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。
典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%~30%。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。看起来产后抑郁症的发病率挺高的呢。
导致产后抑郁症的病因有哪些呢?
- 性格特征 追求完美主义的人群容易患此病。由于完美主义的女子,对于产后做母亲的期望值过高,过于理想,遇到现实的问题时,往往就会产生沮丧、畏难情绪。当了妈妈之后,如果得不到丈夫的耐心、细心的照顾和理解,也会产生不良的情绪,或悲伤、或哀叹。
- 怀孕期间的情绪波动
说实在的,十月怀胎还是很辛苦的。在怀孕期间,总是会有这样那样的想法,有这样那样的担忧。害怕胎儿发育不良,渴望被得到关爱呵护,情绪也比较敏感。遇上比较“小气”的性格,就更容易产生情绪波动了。另外怀孕期间,身体内部的激素也在发生着变化,自己一时难以适应。
3.内分泌变化
怀孕到分娩的过程中,很多人还在工作之中,身体也感觉疲累。尤其是分娩过程中,顺产的担忧、剖腹产的痛苦,都会导致内心的恐惧,在分娩过程中,机体内部内环境也会发生剧烈的变化。尤其是产后24小时内,体内激素的剧烈变化也是产生产后抑郁症的生物学基础。
4.遗传因素
遗传易感性,如果家族中有精神病史,那么产妇发生产后抑郁症的比例就比较高。说明可能与遗传有一定的相关性。
5.躯体疾病
机体有疾病的人,如果怀孕了,生产了,也可能导致产后抑郁。在怀孕过程中,机体有疾病的人肯定是很辛苦的,经历的过程与健康人群是有差异的。如果产后又出现了胎儿宫内窘迫、产后感染等情况时,会加重抑郁的症状,这可能与中枢神经系统受影响、情绪及运动信息处理调节系统失调等有关,是产生产后抑郁的发病基础。
产后抑郁症主要有哪些临床表现呢?
1.情绪的改变
常见的症状有情绪低落、抑郁、无力、无助感、犯困、容易流泪、默默哭泣、睡不着觉,醒来又没有精神。常常有无意义感、默默无语、郁郁寡欢、凄凄惨惨戚戚、空虚、寂寞、孤独等情绪体验。情绪比较敏感,容易生气,甚至发怒。
但是大部分时间是情绪低落的,持续时间比较长,一般都以为是谁谁谁让她如此不开心的,多会怪罪他人,尤其是身边的亲人。
2.认知改变
患者的兴趣减少、缺乏,觉得什么也没意思,常常感到自卑、自责、愧疚、伤心。自己觉得记忆力减退、疲劳、反应迟钝。遇事总是望坏处想。自觉没有前途,没有希望,生活了无意义,甚至觉得生命也没有意义,想要放弃。
3.意志与行为改变
患者常常精神恍惚,意志活动减低,注意力不集中,难以专心做一件过去喜欢的事情。常常牢骚满腹、意志力薄弱,很少能脚踏实地去做事情和家务。他们不愿意参与社交活动,有自卑心理,不是很热情,显得有些高冷,感觉人生乏味,生命没有意义。
4.躯体症状
产后抑郁症的患者会以躯体症状来就诊,比如头疼、头晕、乏力、失眠、多梦、肌肉疼痛、眼花、腹胀、纳差、恶心、想吐等症状来医院看病。
这些症状往往是多种症状交织,用单纯的躯体疾病难以解释清楚,各种检查手段有无明显的阳性发现,结合患者的病史背景,要怀疑可能有产后抑郁症的存在。这些症状常常与情绪有关联。
产后抑郁症有哪些并发症呢?
性欲减退,思维迟缓,活动减少,记忆力减退,大脑反应慢,喜欢独处、郁郁寡欢。疲乏无力、心悸气短、胸闷胸痛、腹部不适、腹胀、打嗝、嗳气、口气重、大便不成型、排便不畅、排便费力、尿频尿急等症状。
常有焦虑、急躁、烦躁、内疚、睡眠不良、入睡困难、早醒等。甚至会出现厌世悲观、自暴自弃、甚至产生自杀愿望,想要解脱。
抑郁症有轻、中、重之分。对生活、工作、社会活动都有一定的影响。常常会感到疲乏无力、力不从心,甚至难以完成正常的工作和生活内容。患者也十分痛苦。
如何预防产后抑郁症呢?
出现抑郁症的患者十分痛苦,家属也非常苦恼,如何帮助这些患者摆脱产后抑郁症的困扰,对生活充满信心,好好生活和工作呢?回归正常的生活状态,是医者的责任和义务所在。
一般来说,可以通过心理疏导、药物辅助、生活指导等方面综合治疗,会有积极的疗效,大部分都会慢慢好起来的。
主要有以下方法治疗:
1.心理治疗
(1)支持性心理治疗 指医护人员对患者的心理状态采取合理的心理疏导,比如共情、温暖、安慰、同情、支持、理解,消除患者的不良情绪,给予恰当的安慰,这是治疗的基础。
(2)人际心理治疗 积极帮助患者进行社交活动,给予信心支持,多参与到人际活动之中,给予积极的保护和鼓励,解决实际交往过程中的一些具体的问题,增强患者人际交往的能力,避免独处,会慢慢改变患者抑郁的情绪。
(3)音乐疗法 积极的、舒缓的、自由的音乐,可以让患者在音乐的熏陶中,体会到生活的乐趣。比如一些交响乐、宗教乐曲、或欢快的乐曲,也会刺激大脑的边缘系统和脑干网状结构,能够刺激人体内脏及躯体功能的协调运动,对神经系统有积极的治疗作用。
(4)焦点转移 也就是转移注意力。可以看看电视剧、电影、聊天、娱乐、运动等,转移患者的注意力,避免想那些不愉快的现实问题,避免钻牛角尖,避免陷入不良情绪的恶性循环之中。这是需要学习和体悟的。做些力所能及的事情,让自己动起来。
(5)谈话疗法 找个好朋友好好说说话,说说自己的忧愁苦闷,哭一通,也是不错的方法。关键找个朋友是值得信任的朋友,愿意倾听的朋友,才好。相信生活中一定有这样的朋友存在,或爸爸妈妈、或同学闺蜜、或战友学长、或弟弟妹妹都可以成为倾诉的对象,打开心扉,好好说说,说不准就好了一半了。
(6)书写疗愈 写日记,写博客,也是一种很好的方法。写日记,可以给自己看,把自己的苦恼诉诸文字,文字可以静静地听你讲,还能替你保密,让你没有压力,这样对于抑郁患者也是很不错的方法。
(7)看看自己的孩子 自己的孩子,带着自己的基因,可爱的小生命,一举一动都很可爱。体会做妈妈的快乐,在亲自照顾孩子的吃喝拉撒过程中,是不是也会慢慢好起来呢?我想会的。
2.药物治疗-羟色胺再摄取抑制,具有毒副作用小,服用简便等特点。为当今很多发达国家治疗抑郁的一线用药。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。或选择服用其他递质机制的新型抗抑郁药:
①曲唑酮:是弱抗抑郁药,对严重抑郁效果相差。对抗焦虑、失眠的轻中度抑郁是最佳适应证。
②度洛西汀、文拉法辛:适用于各种抑郁状态,起效快,无特殊禁忌证,但肝肾患者慎用。③米氮平:本药的耐受性好,副作用少,是一种新型抗抑郁剂。
④吗氯贝胺:它可以治疗各种类型的抑郁,对焦虑抑郁混合状态效果也较好。
3.物理治疗
4.饮食调养
后面的三条预防治疗方式,要在专科医生指导下进行,不可以自行服用药物治疗,避免不良反应发生。
希望您能够通过自我调理、心理疏导治疗好,就最好了。
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